Diagnose von Non-24

Das Nicht-24-Stunden-Schlaf-Wach-Syndrom (kurz: Non-24) ist eine chronische zirkadiane Rhythmusstörung, bei der die innere biologische Uhr nicht dem 24-Stundenrhythmus folgt, sondern frei nach ihrem angeborenen Rhythmus läuft.1 Die häufigste Ursache für diese Störung ist eine fehlende Lichtwahrnehmung, da der tägliche Licht-Dunkel-Wechsel normalerweise die innere Uhr mit dem 24-stündigen Umgebungstag synchronisiert und damit die endogenen zirkadianen Rhythmen wie z.B. den Schlaf-Wachrhythmus an den sozialen Tag anpasst.2

Bei sehenden Personen ist Non-24 sehr selten. Völlig blinde Menschen sind dagegen zu ungefähr 50 % betroffen.1,2 Eine schwache Lichtwahrnehmung reicht häufig schon zur täglichen Synchronisierung aus, so dass nur ca. 10 % der blinden Menschen mit einer Rest-Lichtwahrnehmung unter Non-24 leiden.3

 
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Non-24 ist gekennzeichnet durch zyklische Schlafstörungen, die auf der ständigen Verschiebung des endogenen Tag-Nacht-Rhythmus gegenüber dem äußeren Tag-Nacht-Rhythmus beruhen. In den Zeiten der Phasenverschiebung relativ zum Umgebungstag schläft ein Patient besonders schlecht ein, wacht nachts häufig auf, ist tagsüber sehr müde und wird von Schlafattacken überwältigt. Dies kann die Stimmungslage des Patienten sowie seine soziale und berufliche Funktionsfähigkeit beeinträchtigen.4 Bei (vorübergehender) Parallelität von biologischer Nacht und Umgebungsnacht sind die Symptome weniger stark oder kaum vorhanden. Da die Länge des biologischen Tages individuell unterschiedlich ist, sind die Zyklen, d.h. die Zeit von einer Angleichung an den Umgebungstag bis zum nächsten, unterschiedlich lang und können Wochen bis Monate betragen.4,5 Die zyklische Natur von Non-24 ist leichter zu erkennen bei Patienten mit einem kurzen Zyklus, wohingegen sie bei Patienten mit einem langen Zyklus ohne Erkennung der eigentlichen Ursache leicht als intermittierende Insomnie oder ausgeprägte Tagesschläfrigkeit eingestuft werden kann.6

Die richtige Diagnose ist entscheidend für die Therapie und ermöglicht bei Non-24 eine kausale statt einer symptomatischen Behandlung.

 

Referenzen:

1. Lockley SW et al. Visual impairment and circadian rhythm disorders. Dialogues Clin Neurosci 2007;9:301-14.
2. Uchiyama M & Lockley SW. Non-24-hour sleep-wake syndrome in sighted and blind patients. Sleep Med Clin 2009;4:195-211.
3. Flynn-Evans EE et al. Circadian disorders and melatonin production in 127 blind women with and without light perception. J Biol Rhythm 2014;29:215-24.
4. Bjorvatn B & Pallesen S. A practical approach to circadian rhythm sleep disorders. Sleep Med Rev 2009;13:47-60.
5. Lockley S et al. Alertness, mood and performance rhythm disturbances associated with circadian sleep disorders in the blind. J Sleep Res 2008;17:207-216.
6. Lockley SW et al. Tasimelteon for non-24-hour sleep-wake disorder in totally blind people (SET and RESET): two multicentre, randomised, double-masked, placebo-controlled phase 3 trials. Lancet 2015;386:1754-1764.

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